신청서 작성 및 제출방법

1. 신청방법 및 제출서류

ㅇ (신청기간) ‘25. 2 28(금) ∼ 3. 17(월)까지

ㅇ (신청방법) 이메일 접수

ㅇ (제출서류) (붙임2)  「2025년 여성특화 창업기획자」 증빙서류 양식 참조

* 신청 이후 제출한 자료의 수정‧보완‧교체 및 추가 제출 절대 불가

2. 제출처

ㅇ (온라인) 이메일(sjheo@kovwa.or.kr) 신청

- 파일 전체 압축(zip)하여 제출

※ 폴더명 : (기관명)_여성특화 액셀러레이터

3. 작성요령

ㅇ 국문 작성이 원칙이며 한글 2010 이상 버전으로 작성

ㅇ 양식에 제시된 목차 및 제목은 변경 불가(단, 운영기관별 특화된 프로그램 제안시 추가 등 가능)

ㅇ 양식에 기 제시된 제목 양식 등은 임의로 편집이 불가하나, ‘□’, ‘○’, ‘-’, ‘*’ 등으로 구분하여 기재토록 표시된 부분은 표를 삽입하거나, 병렬‧하위목차를 구성할 수 있음

4. 유의사항

o 신청서는 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성하고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 허위정보가 포함되지 않도록 유의하기 바람

※ 선정 후에도 허위사실이 발견될 경우에는 선정취소 및 향후 정부지원 사업 참여제한 등의 조치 가능

제출공문 첨부(이미지)

2025년 민간협력 여성벤처·스타트업 육성

「여성특화 창업기획자」 신청서

기 관 명

사업자등록번호

설 립 일

0000.00.00.

법인등록번호

주    소

기관형태

□ 민간기관

□ 공공기관

□ 대학

□ 기타 (                                                   )

액셀러레이터

등록 여부

□ 여      □ 부                 * 중소벤처기업부 액셀러레이터 등록여부

전담조직 구축여부

□ 여 (전담인력:      명)

□ 부 (계획 ’25.00월, 전담인력:    명)

총괄

책임자

소속

직위

성명

e-mail

연락처

(내선번호)

휴대전화

실무

담당자

소속

직위

성명

e-mail

연락처

(내선번호)

휴대전화

자금확보

현황

대응자금

(현금)

원

공간 보유 현황

□ 여(00㎡)

□ 부(계획 ’25.00월,   ㎡)

가점항목

(해당 시 체크)

① 투자재원

□ 2억원 이상(1점)

□ 2.5억원 이상(2점)

□ 3억원 이상(3점)

② 대응자금(현금)

□ 20% 이상(2점)

③ 신청기관 대표자

□ 여성인 경우(1점)

2025년 민간협력 여성벤처·스타트업 육성『여성특화 창업기획자』참여를 위한 신청서를 [붙임]의 서류와 함께 제출하며, 본 신청서 및 사업계획서상 허위 또는 착오로 기재사항에 사실과 다름이 있는 경우 발생하는 불이익을 감수하는 것에 동의합니다.

[붙임1] ｢2025년 여성특화 창업기획자｣ 사업계획서 1부.

[붙임2] ｢2025년 여성특화 창업기획자｣ 증빙서류 각 1부.  끝.

2025.  00.  00.

기관명:
대표자:	(직인)

한국여성벤처협회장 귀하

2025년 민간협력 여성벤처·스타트업 육성

『여성특화 창업기획자』

사업계획서

2025. 00. 00.

신청기관명	(신청기관명)
기 관 장 (대 표 자)	(직인)

	목 차 Ⅰ. 운영기관 개요 0 1-1. 기관 현황 및 연혁 0 1-2. 운영조직 구축 계획 0 1-3. 유사사업 운영실적 및 성과 0 1-4. 보유 인프라 현황 0 Ⅱ. 운영기관 목표 및 차별화 전략 0 2-1. 사업운영 목표 및 추진전략 0 2-2. 사업운영 차별화 전략 0 Ⅲ. 창업기업 성장지원 계획 0 3-1. 창업기업 발굴 및 모집 계획 0 3-2. 창업기업 평가 및 선정 계획 0 3-3. 창업기업 지원프로그램 운영 계획 0 Ⅳ. 창업기업 사업화 및 성과 관리 계획 0 4-1. 창업기업 사업화 관리 계획 0 4-2. 창업기업 성과 관리 계획 0 Ⅴ. 추진일정 및 예산계획 0 5-1. 추진일정 0 5-2. 예산계획 0 [별첨 1] 서약서 1부 00 [별첨 2] 투자확약서 1부 00 [별첨 3] 대응자금 확약서 1부 00 [별첨 4] 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 00

Ⅰ. 운영기관 개요

1-1. 기관 현황 및 연혁

작성방법	※삭제 후 제출
1) 운영조직 구축여부 : 운영조직의 총괄책임자와, 최소 1인 이상의 전담인력을 구축할 경우 ‘여’ 선택, 계획일 경우 ‘부’ 선택 후, ( )안에 계획일자 등을 작성 2) 자금확보 현황 : 기관에서 확보한 대응자금 금액(현금, 현물) 작성 3) 기관연혁 : 창업기업 지원과 관련된 연혁만 작성

기 관 명			대 표 자 명
등 록 번 호	제 0000- 00호 * 중소벤처기업부 액셀러레이터 등록번호
설 립 연 일	0000. 00. 00.
주 소
전 담 조 직 구 축 여 부	□ 여 ( 명)			□ 부 (완료계획 ’25.00월, 명)
자 금 확 보 현 황	대응자금	현금 00,000,000원 / 현물 00,000,000원
기 관 연 혁	0000. 0 … 0000. 0 … 0000. 0 …					(기관전경사진)
						(기관전경사진)

1-2. 운영조직 구축 계획

작성방법	※삭제 후 제출
1) 조직도 : 도식화하여 작성(담당자별 담당 업무를 구체적으로 작성) 2) 운영조직은 총괄책임자(겸직 가능) 및 최소 1인(100% 참여인력) 이상 구성 - 전담인력 중 창업(지원) 관련분야 경력 2년 이상인 자를 1명 이상 구성 - 본 사업운영에 소요되는 필수인력으로 구성 3) 운영조직 구성 계획 : 참여구분(참여율), 기관근무경력, 보유자격, 채용 여부 등을 정확하게 작성하고, 확보 예정인 인력의 성명은 ’채용예정’으로 명시 - 채용예정 인력은 기관이 제시한 요건에 부합한 인력으로 선정통보일로부터 30일 이내 채용 4) 기관근무경력 : 창업관련 업무 또는 기업경영 경력을 개월 수로 작성

증빙서류	※삭제 후 제출
1) 구성된 전담인력에 대한 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 * 대표자, 총괄책임자, 전담인력, 겸직인력 등 개인정보 작성되는 참여인력은 모두 작성 2) 전담인력 인사명령 문서(근무기간 명기), 전담인력 재직증명서 등 전담인력의 고용 여부 확인이 가능한 서류(겸직인력 해당 없음) 3) 운영인력 중 2년 이상 경력자(1명)의 경력증명서 등 운영조직 구성요건 충족여부 확인이 가능한 서류

□ 운영조직 구성도 ※ 도식화하여 작성

□ 운영인력 구성 계획

◦ 00명 구성 완료, 00명 채용 예정

성 명	직 위	최종학력			참여 구분 (참여율)	기관근무 경력(개월)		창업 관련 경력 (개월)	보유 자격	고용형태	채용 여부 (계획일)	비고 (전담인력 충족요건)
		학교	전공	학위		창업 유관	기타
○○○	본부장	창업대	창업학	박사	총괄 (30%)	120	60	12	경영 지도사	정규	완료	*겸직
○○○	과장	창업대	창업학	석사	전담 (100%)	60	10	60	창업보육 매니저	무기	완료	*3년이상 창업실무
					⦙							*1년이상 창업실무
												*해당없음

- 전담인력 창업지원 관련 경력사항

구분	성 명	직 위	창업지원 경력 (개월)	세부경력		비고
				기관/부서명	업무내용
전담조직의 장
전담인력	○○○	팀장	60	기업00센터/기업지원실	창업기업 사업화 자금 집행, 프로그램 계획 수립 및 운영 등...	3년 이상 경력자
			60
	△△△	매니저				영어 능통자
	☐☐☐	매니저	-	-	-	신규

1-3. 유사사업 운영실적 및 성과

□ 유사사업 운영실적

작성방법	※삭제 후 제출
1) 기관에서 최근 3년간(’22년~’24년) 추진한 액셀러레이팅 관련 실적과 성과 작성(정부지원사업 참여 실적이 있는 경우 사업명, 지원기간, 지원규모/내용, 컨소시엄 구성 및 역할 등 포함) * 계산식 - 지원기업 생존율: 총 생존기업 수 / 총 지원기업 수 × 100 - 직접투자 평균액: 총 직접투자액 / 총 직접투자 기업 수 - 직접투자율: 총 직접투자 기업 수 / 총 졸업기업 수 × 100 - 후속투자 유치 평균액: 후속투자 유치 총액 / 총 후속투자유치 기업 수 - 후속투자 유치율: 총 후속투자 유치 기업 수 / 총 졸업기업 수 × 100

운영 연수		누적 운영기수		기수 당 평균 선발기업 수
누적 지원기업수		누적 지원기업 생존율		누적 지원기업 폐업율
직접투자 총액		직접투자 평균액		직접투자율
후속투자 유치총액		후속투자 유치평균액		후속 투자유치율
주요 지원분야
기타 성과	주요기업 목록, 일자리창출, 지식재산권, M&A/매출발생 등 주요성과 기재

증빙서류	※삭제 후 제출
1) 투자실적증명서 및 지원사업 협약서 등 사업 운영 기간, 지원 대상, 내용 등이 확인 가능한 서류

□ 창업기업 지원성과

작성방법	※삭제 후 제출
1) 기관에서 최근 3년간(’22년~’24년) 참여했던 사업을 통해 지원한 창업기업의 우수사례(2~5개) 작성 2) 창업기업의 매출액, 고용인원, 투자유치 등 실적은 지원 전과 협약기간 내 발생 성과를 작성

기업명		㈜OOOO			창업일	’00.00.00		기업 관련 이미지
대표자		OOO			기술분야	...
아이템		...
지원사업		(예시) 2000년 초기창업패키지 지원사업
주요성과	매출	지원 전	000천원	협약기간	000천원	증감율	00%
	고용	지원 전	00명	협약기간	00명	증감율	00%
	투자	지원 전	00백만원	협약기간	00백만원	증감율	00%	기업 관련 이미지
	기타성과	해외진출 관련 기타성과 작성(현지법인 설립, MOU, LOI 등)
지원내용		단순 지원프로그램 나열식은 지양하고, 창업기업의 성장을 위해 지원한 내용 작성

1-4. 보유 인프라 현황

작성방법	※삭제 후 제출
1) 액셀러레이팅 프로그램을 위한 창업기업 공간 및 장비 등 확보 내용 작성

□ 창업기업 지원 공간·기자재 현황

◦ 00m2 , 00개 장비 확보

공간		면적	수용인원	주소	확보상태		비고
1	스튜디오	OO㎡			확보	자체	전용
2	...	…			확보예정	외부	공용
계		OO㎡

장비		규격	장비활용장소	확보상태		비고
1	장비1	-
2

<공간 사진 첨부>	<공간 사진 첨부>
< 공간 >	< 공간 >
<장비 사진 첨부>	<장비 사진 첨부>
< 장비 >	< 장비 >

Ⅱ. 운영기관 목표 및 차별화 전략

2-1. 사업운영 목표 및 추진전략

작성방법	※삭제 후 제출
1) 운영기관의 목표 및 추진(운영) 전략 등에 대하여 작성 2) 각종 도표활용 가능도식화하야 작성

□

◦ …

- …

2-2. 사업운영 차별화 전략

작성방법	※삭제 후 제출
1) 신청기관이 보유한 창업 지원역량 및 강점에 대하여 작성 2) 각종 도표 활용 가능

□

◦ …

- …

Ⅲ. 창업기업 성장지원 계획

3-1. 창업기업 발굴 및 모집 계획

작성방법	※삭제 후 제출
1) 우수 창업기업을 모집하기 위한 발굴 및 모집 방안 작성

□ (발굴계획) 창업기업 발굴 계획 작성

◦ …

- …

□ (모집계획) 창업기업 모집 계획 작성

◦ …

- …

3-2. 창업기업 평가 및 선정 계획

작성방법	※삭제 후 제출
1) 우수 창업기업을 선발하기 위한 운영기관에서 보유한 자체 평가 기준으로 작성 2) 평가 단계별(서류평가, 발표평가 등) 운영기관의 주안점 등에 대해 작성 - 민원최소화 : 창업기업 이의제기 처리계획, 민원 발생 시 대응 체계 수립 등 - 기타 : 평가 운영 방안, 평가절차의 공정성(섭외, 청렴서약 등)을 위한 노력 등

□ (서류평가) 평가 계획 작성

◦

- …

□ (발표평가) 평가 계획 작성

◦

- …

3-3. 창업기업 지원프로그램 운영 계획

작성방법	※삭제 후 제출
1) 운영기관 역량 및 특성에 따라 특화된 지원 프로그램을 자유롭게 작성 가능하며, 최대한 상세히 작성

□ 인프라(보육) 지원 계획

◦ 선정 스타트업에게 입주 공간, 협업공간, 기자재(H/W, S/W) 등 지원계획 작성

- …

□ 멘토링 운영 계획

◦ 스타트업의 특징, 요구사항, 성장단계 등을 고려한 맞춤형 멘토링 프로그램 운영 계획 작성

-

< 내·외부 전문가 POOL 현황 >

순번	유형	특화분야	소속	직책	성명	주요 경력현황	확보상태
1	기술	투자	대기업	팀장	홍길동	‧ OO벤처캐피탈 심사역 ‧ OO 창업(‘13년)	확보
2	기술	AI					확보예정 (’25.4)
3	기술	빅데이터
4	기술	투자
5	경영	세무

□ 창업기업 맞춤형 교육 계획

프로그램명	프로그램명	추진일정	’25.O.～’25.O.
주요내용	간략시 작성	소요예산	00,000천원

◦ 프로그램 주요 내용, 절차, 일정 등 운영기관별 보유 프로그램을 상세히 작성

- 용역으로 진행시 사유 작성 필수 등

프로그램명	프로그램명	추진일정	’25.O.～’25.O.
주요내용	간략시 작성	소요예산	00,000천원

◦ 프로그램 주요 내용, 절차, 일정 등 운영기관별 보유 프로그램을 상세히 작성

- …

□ 사업화 자금지원(관리) 계획

◦  사업화 자금 지원(창업기어별 차등 지원 등) 관리 방안 작성

- …

□ 대·내외 네트워크 구축 계획

◦ 스타트업의 시장창출을 지원하기 위한 투자자, 고객, 파트너사, 졸업기업, 스타트업 지원기관 등과의 네트워킹 구축 및 지원계획 작성

- …

기관명				구분	액셀러레이터/VC/엔젤/벤처기업 등
주소
주요역할
협력내용 및 지원계획
참여인력
성명	직위	전문 분야	근무경력		협력분야	이메일 주소

□ 데모데이 운영 계획

프로그램명	프로그램명	추진일정	’25.O.～’25.O.
주요내용	간략시 작성	소요예산	00,000천원

◦ 국내외 투자자 등을 대상으로 투자유치 기회 제공을 위한 데모데이 실시계획 작성

- …

□ 운영기관 직접투자 계획

재원 구분	재원명 (조합명)	(약정)총액(A)	기투자금액(B)	잔액 (A-B)	실투자재원	운영기간	투자재원 성격	공동업무집행 조합원 여부	공동업무집행 조합원명
고유 (별도 계정)	고유	10,000	5,000	5,000	5,000	2년	운영사 100%	X	-
조합	1호 조합	10,000	3,000	7,000	5,000	2년	운영사 10%, A사 10%, 모태펀드 80%	O	A투자 B투자

◦ 조합결성현황, 출자방법, 출자금액, 지분율 등(자본금, 발행주식의 종류, 수량, 주당가격, 주주구성 등) 구체적으로 작성(투자재원 마련에 대한 증빙서류(투자재원 통장사본 또는 확약서) 제출 필수)

- 당해연도 협약기간 내 투자계획 (자체투자재원, 투자 기업수, 투자금액 등 제시 필요)

□ 내·외부 후속투자 계획

◦ 조합결성현황, 출자방법, 출자금액, 지분율 등(자본금, 발행주식의 종류, 수량, 주당가격, 주주구성 등) 구체적으로 작성

- …

Ⅳ. 창업기업 사업화 및 성과 관리 계획

4-1. 창업기업 사업화 관리 계획

작성방법	※삭제 후 제출
1) 창업기업 사업화 진척도 관리 및 점검 등에 대한 계획에 대하여 기재 2) 중간점검(사업기간 1/2 경과한 시점), 최종점검(사업기간 완료 시점), 정기점검 등 창업사업화 진척도 등 점검 계획 수립 및 기재

□ 창업기업 지원 계획

◦

- …

□ 창업기업 점검(중간·최종) 계획

◦

- …

□ 사후관리 계획(후속지원 내용 포함)

◦ 사업종료 후 후속투자 유치, 상호협력 등을 위한 후속지원 계획 작성

- …

4-2. 창업기업 성과목표 및 관리 계획

작성방법	※삭제 후 제출
1) 액셀러레이터에서 통상 사용되는 지표를 참고하여 계량, 비계량 목표를 표로 작성(만족도조사, 매출액, 지식재산권, 일자리 창출, 투자금액 및 유치율, 시장 진출 등) 2) 성과목표 달성 및 위험관리 계획 등을 아래의 표를 포함하여 작성(일자리 창출 실적 포함 필수) ※ 액셀러레이팅 기법, 시장 진출전략, 성공사례 등을 참여기관 및 업계와 정기적으로 공유하고 확산하기 위한 계획과 분기별로 운영성과와 성공사례 등을 세미나 형식으로 공유하고 토론하기 위한 계획 포함 ※ 주요성과지표(매출액, 직원수, 지적재산권, 투자유치)를 필수 포함하여 기재 3) ‘여성 특화 액셀러레이팅 프로그램’ 참여기업의 성과 홍보방안을 구체적으로 작성

□ 성과목표

◦ …

- …

성과지표	목표	달성방안
직접 투자유치	00명 / 000백만원
외부연계 투자유치	00명 / 000백만원
전년대비 평균 신규고용	00명 이상
전년대비 평균 매출증가율	00% 이상
전문가 자문(멘토링)	00횟수 / 00시간
프로그램 운영	00회 개최
자체 성과목표 기재1
자체 성과목표 기재2

□ 성과관리 계획

◦ …

- …

◦ …

- …

Ⅴ. 추진일정 및 예산계획

5-1. 추진일정

구분	추진내용	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월

5-2. 예산계획(정부지원금 + 대응자금으로 작성)

작성방법	※삭제 후 제출
1) 공고문 내 주관기관 사업비 집행기준 (구성비율 및 요건) 확인하여 작성 2) 본 프로그램은 창업기획자가 보유하고 있는 전문성을 바탕으로 여성 (예비)창업자 및 초기 스타트업에 지원하는 프로그램으로 일반용역의 경우 운영기관에서 진행 할 수 없는 영역범위에서 인정하며, 용역 진행에 대한 사유를 지원 프로그램 계획 작성시 반드시 작성하여 제출

(단위 : 원)

비목	세목	세부내용	정부지원금		대응자금		합계
			금액	비율	금액	비율
인건비	보수	ㅇ 00인×00원×00개월=		%		%
	상용임금	ㅇ		%		%
	일용임금	ㅇ		%		%
	소 계			%		%
액셀러 레이팅 프로그램 운영비	일반수용비	ㅇ 프로그램명		%		%
		ㅇ 프로그램명		%		%
	일반용역비	ㅇ		%		%
	임차료	ㅇ		%		%
	사업추진비	ㅇ		%		%
	소 계			%		%
사업화 자금지원	일반수용비	ㅇ 00명×00원=		%		%
	소 계			%		%
사업 운영비	일반수용비	ㅇ		%		%
	공공요금 및 제세	ㅇ		%		%
	특근매식비	ㅇ		%		%
	국내여비	ㅇ		%		%
	국외여비	ㅇ		%		%
	기관업무비	ㅇ		%		%
	소계			%		%
합 계				%		%

[참고] 2025년 운영기관 사업비 구성

비목	세목	정의	비고
인건비	보수(110-01)	- 사업 수행을 위한 전담ㆍ겸직 인력의 정규직에 대한 보수(성과 및 상여포함)	-
	상용임금(110-03)	- 사업 수행을 위한 전담ㆍ겸직 인력 (무기ㆍ계약직)에 대한 보수(성과 및 상여포함)
	일용임금(110-04)	- 사업 수행을 위한 단기근로자에 대한 보수
액셀러 레이팅 프로그램 운영비	일반수용비(210-01)	- 창업 프로그램 운영을 위해 소요되는 인쇄비, 홍보비, 전문가활용비, 강사비 등의 프로그램 및 행사 운영을 위한 경비 선정·중간·최종평가 등 평가위원 수당 등	-
	일반용역비(210-14)	- 창업 프로그램과 관련하여 용약계약을 통해 진행하는 비용
	임차료(210-07)	- 창업 프로그램을 위해 대관하는 장소, 시설 및 장비, 버스 등의 임차료
	사업추진비(240-01)	- 창업기업 대상 추진되는 간담회, 네트워킹 경비
사업화 자금지원	일반수용비(210-01)	창업기업 사업화자금지원	-
사업 운영비	일반수용비(210-01)	- 소모품비, 홍보비, 주관기관 회계감사비, 기타 운영비 등 사업 운영을 위한 부대비용	기관업무비는 총액의 2% 이하
	공공요금 및 제세(210-02)	- 우편요금, 전화요금 등 회선 사용료 - 전기․가스료, 상․하수도료 등
	특근매식비(210-05)	특근하는 직원에 대한 매식비
	국내여비(220-01)	- 국내 출장경비로서 각 기관이 정한 기준에 따른 실 소요 경비
	국외여비(220-02	- 국외 출장경비로서 각 기관이 정한 기준에 따른 실 소요 경비
	기관업무비(240-02)	- 운영기관의 사업관련 회의 및 간담회비 등 * 총사업비의 2% 이하

[별첨1] 서약서

서    약    서

본인은 2025년 민간협력 여성벤처·스타트업 육성 “여성특화 창업기획자(액셀러레이터)” 모집 공모에 신청서를 제출함에 있어 사업계획 내용이 정확하게 작성되었고, 신청서의 내용을 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성하였으며, 사실과 다른 내용이나 고의적인 허위정보가 포함되지 않았음을 확인합니다.

상기의 내용이 허위 사실임이 발견될 경우 지정취소나 향후 사업제한 및 손해배상 등 처분을 감수하며, 귀 원의 선정평가와 내부적인 제반절차에 아무런 이의를 제기하지 않고 승낙할 것을 서약합니다.

2025년    00월    00일

기관명:
대표자:	(직인)

한국여성벤처협회장 귀하

[별첨2] 투자확약서

투 자 확 약 서

□ 사업명 : 2025년 민간협력 여성벤처·스타트업 육성「여성특화 창업기획자」

□ 사업기간 :  협약일 ~ 2025. 12. 31

본 사업 신청기업인 ㈜ 000은 상기의 사업이 선정되는 경우 사업의 성공적인 수행을 위하여 사업 신청 시 제출한 사업계획의 내용에 따라 총 00개 기업 대상 총 00억원의 투자 의무를 성실히 이행할 것을 확약하며,

상기의 내용이 이행되지 않을 경우 향후 사업제한 및 손해배상 등 처분을 감수하며, 귀 협회의 선정평가와 내부적인 제반절차에 아무런 이의를 제기하지 않고 승낙할 것을 서약합니다.

2025년    00월    00일

기관명:
대표자:	(직인)

한국여성벤처협회장 귀하

[별첨3] 대응자금 확약서

대 응 자 금(현금) 확 약 서

□ 사업명 : 2025년 민간협력 여성벤처·스타트업 육성

「여성특화 액셀러레이팅 프로그램」

□ 기관명 : ㈜0000

본 기관은 2025년 민간협력 여성벤처·스타트업 육성 운영기관 신청에 있어, ‘여성특화 액셀러레이팅 프로그램 운영 등’ 투입을 목적으로 대응자금(현금)을 투입함을 확약합니다.

조성금액	확보일 혹은 확보 예정일
00,000,000원	2025년 0월 00일( 확보 / 예정 )

* 대응자금 확보 예정인 경우 협약일로부터 1개월 이내 미확보시 운영기관 협약을 해약 할 수 있음

2025년    00월    00일

기관명:
대표자:	(직인)

한국여성벤처협회장 귀하

[별첨4] 개인정보 수집 및 이용 동의서(총괄책임자 포함 인력 제출)

개인정보 수집 및 이용 동의서

2025년 민간협력 여성벤처·스타트업 육성 ‘여성특화 창업기획자(액셀러레이터)’ 신청기관에서 제출한 사업계획서 상의 개인정보 보유 및 활용을 위하여 개인정보보호법 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집‧이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자합니다. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며, 다만 이 경우 참가신청이 제한될 수 있음에 유의하시기 바랍니다.

수집‧이용목적	개인정보 수집항목	개인정보의 수집 및 이용 목적	개인정보의 보유 및 이용 기간	동의 여부
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* 개인정보보호법에 의거, 개인정보 수집 및 이용 동의서는 필수 제출해야 함

2025년   00월   00일

총괄 책임자 :              (서명)

참여인력 :              (서명)

참여인력 :              (서명)

한국여성벤처협회장 귀하